會員／註冊臨床督導／輔導員申請表格
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會員／註冊臨床督導／輔導員申請表格

 

Please fill in English.請以英文填寫。

 

Part 1:Personal Information 個人資料

*New Application 新申請 Renewal 註冊續期 Registration No.註冊編號：

*申請成為 registration for
Clinical Supervisor 臨床督導 Counsellor 輔導員 Counselling Intern 見習輔導員 Full Member 全會員 Associate Member 附屬會員

*Appellation 稱謂
Prof. 教授 Dr. 博士 Mr. 先生 Mrs. 女士 Ms. 小姐

*Name 姓名(English 英文)

*Name 姓名(Chinese 中文)

*Name of Organization 工作機構

*Position/ Title 職稱

Telephone Numbe 電話
(Off.辦公室) *(Mob.手提電話) (Hm.住所)

*Email Address 電郵地址

Mailing Address 郵寄地址

Fax 傳真號碼

Contact 联络方法

  可公佈的聯絡方法Contact for Public（將顯示於網頁上Will be shown on website）  

Speciality 專業範疇

  專業範疇Speciality（將顯示於網頁上Will be shown on website）  

For NEW APPLICATION please fill in Part 2a & 2b 新申請請填寫2a及2b部份

 

Part 2a: Education 教育(Please attach copy of certificate. 請附證書副本)

 
Qualification 學歷 Major 主修 Institute 學院 Date Awarded 獲取日期 MM/YYYY
 

Part 2b：Working Experience 工作經驗

 
Organization 機構 Country/Region 國家/地區 Position 職位 Nature 性質 Date 日期 MM/YYYY
From 由 To 至
 

Part 3:Clinical Supervision Experience 從事督導工作經驗

*Please provide updated CV for approval 請提供最新之履歷作㧗核之用

 
Number of years of practical experience in clinical supervision
從事督導工作總年期		 Nature of the clinical supervision
督導工作之性質		 Date
日期 MM/YYYY
Years 年 From 由 To 至

Part 4: Registration Categories 註冊類別 (Please choose in the box)

New Registration新註冊 HK$1,600

With voting right擁有投票權

Renewal註冊續期 HK$500

For renewal on or before June 30every registration year. 註冊年度內的6月30日前續期。

Renewal註冊續期 HK$750

For renewal from July 1 to September 30 in every registration year. 註冊年度內的7月1日至9月30日前續期。

Renewal註冊續期 HK$1,00

For renewal from October 1 to December 30 in every registration year. 註冊年度內的10月1日至12月30日前續期。
 

Part 3：Professional Counselling Experience 從事輔導工作經驗

 
Nature of Counselling Experience
輔導工作類別		 Total Hours
總時數		 Target group
輔導對象群		 Date
日期 MM/YYYY
Face to face counselling hours with clinical supervision
從事有督導指導下之輔導面談經驗		 From 由 To 至
Group Counselling Hours with clinical supervision
從事有督導指導下之小組輔導經驗
 

For RENEWAL please fill in Part 4 註冊續期請填寫第4部份

Part 4：Professional Counselling Training received since last registration 自註冊或上一次續期後之專業進修

Organization 機構 Country/Region 國家/地區 Type and Topic of Counselling Training 輔導培訓類別及主題 Total Training Hours 總時數 Date Awarded 獲取日期 MM/YYYY
 

Part 5: Registration Categories 註冊類別(Please choose in the box)

New Registration新註冊 HK$800

With Degree, Diploma or Certificate major in counselling, psychology or equivalent.(With voting right)持有與心理輔導、心理學相關之學位、文憑或證書（擁有投票權）

Renewal註冊續期 HK$280

For renewal on or before June 30every registration year. 註冊年度內的6月30日前續期。

Renewal註冊續期 HK$450

For renewal from July 1 to September 30 in every registration year. 註冊年度內的7月1日至9月30日前續期。

Renewal註冊續期 HK$600

For renewal from October 1 to December 30 in every registration year. 註冊年度內的10月1日至12月30日前續期。

Part 3: Registration Categories 註冊類別(Please choose in the box)

New Registration新註冊 HK$400 (With voting right 擁有投票權)


Part 3: Membership Categories 會員類別(Please choose in the box)

Full Member 全會員(One year membership 一年會籍) HK$250

Full Member 全會員(Three years membership 三年會籍) HK$675 (九折優惠價)

With Degree, Diploma or Certificate major in counselling, psychology or equivalent. (With votingright)　持有與心理輔導、心理學相關之學位、文憑或證書（擁有投票權）

Part 3: Membership Categories 會員類別(Please choose in the box)

Associate Member 附屬會員 HK$150

Undergoing counselling or psychology training and with interest in counselling and psychology(Without voting right)正接受心理輔導或心理學訓練和對心理輔導有興趣者（沒有投票權）

The registration is valid from 1 January to 31 December of that year.
註冊有效期為每年的1月1日至12月31日。
 

Payment Method 付款方法

請完成此申請表後繼續付款程序。

Please complete the payment procedure after the application is completed.

 

附件Attachment

請提供相關的證明文件，並儲存於同一附件中。附件不能超過5MB，並且只接受Word或PDF（.doc，.docx，.pdf）格式。
Please provide related document for approval into a Word or PDF file (.doc, .docx or .pdf format). Size of the file must not exceed 5MB.